有時(shí)治愈，常常幫助，總是安慰。

這句話(huà)，醫院里的每一個(gè)醫務(wù)人員都常掛在嘴邊。他們都明白，醫學(xué)是有限的，不是每個(gè)病人都能獲得治愈的機會(huì )。

但面對來(lái)勢洶洶的疾病，他們要怎么樣做，才能幫助病人獲得更多的生存時(shí)間和更好的生存質(zhì)量呢？如果可以，治愈能不能更多一點(diǎn)，做到“常常治愈”呢？

關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，深圳市人民醫院胸外科主任醫師王光鎖最近有了新的體會(huì )。

一封特殊的感謝信

11月11日，王主任收到一封特殊的感謝信，寫(xiě)信人是6年前在胸外科治療過(guò)的患者曉陽(yáng)（化名）的丈夫阿悅（化名）。

信中，阿悅寫(xiě)到，曉陽(yáng)已于上月在老家離世。這次寫(xiě)信過(guò)來(lái)，主要是想感謝王主任及團隊在6年前為曉陽(yáng)爭取到了更長(cháng)的生存時(shí)間和更好的生存質(zhì)量。

放下信，這對年輕夫婦的樣子在王主任的腦海里浮現，他對他們印象非常深刻。

2015年，30歲的曉陽(yáng)初診即被確診為非小細胞肺腺癌，晚期四期，肺門(mén)縱膈多發(fā)淋巴結腫大，胸腔還有積液。病情兇險，手術(shù)條件不佳，甚至手術(shù)意義不大；由于沒(méi)有相應的靶點(diǎn)，曉陽(yáng)也沒(méi)辦法接受靶向藥物治療。

疾病是一?；?，落到個(gè)人頭上，就成了一座山。

突如其來(lái)的變故讓這對年輕的夫妻手足無(wú)措。他們只能向醫生追問(wèn)，那該怎么辦？不能手術(shù)、不能進(jìn)行靶向治療，那是不是意味著(zhù)死亡近在咫尺？

王主任沒(méi)有下定論，他建議曉陽(yáng)先進(jìn)行術(shù)前新輔助化療。

這是腫瘤治療的重要手段，但效果因人而異，就像是“開(kāi)獎”一樣。有些人經(jīng)過(guò)術(shù)前化療，腫瘤縮小到幾乎不見(jiàn)，是一等獎，單純縮小是二等獎，沒(méi)有縮小但沒(méi)有增大，這是三等獎。

不幸中的萬(wàn)幸，曉陽(yáng)抽中了二等獎。

經(jīng)過(guò)辛苦的化療，曉陽(yáng)的腫塊和淋巴結都縮小了，分期下降，具備了通過(guò)外科手術(shù)局部切除的條件。

2015年末，王主任及團隊為曉陽(yáng)成功施行了右下肺葉切除及淋巴結清掃手術(shù)，雖然沒(méi)辦法根除疾病，但通過(guò)切除所有肉眼可見(jiàn)的腫瘤，曉陽(yáng)的病情有了很大的緩解，生存質(zhì)量有了很大的提升。

術(shù)后，在胸外科團隊以及醫院社工的幫助下，曉陽(yáng)夫婦獲得了社會(huì )救助，撐過(guò)了術(shù)后多期的化療。

2018年，由于化療藥物產(chǎn)生耐藥，曉陽(yáng)腫瘤復發(fā)。胸外科團隊立即調整治療方案，更換為靶向藥治療方案，曉陽(yáng)又撐過(guò)了三年。這三年，由于靶向藥副作用小、治療效果好，且只需要口服，曉陽(yáng)不需要一周跑一次醫院，生活質(zhì)量有了很大的改善。

一點(diǎn)一點(diǎn)，一步一步，王主任和他的團隊盡力擴展了有限的邊界，為曉陽(yáng)爭取了更長(cháng)的生存時(shí)間，讓她在生命的最后階段，依然能與家人感受生活的美好。

是盡力了，但接到曉陽(yáng)去世的消息，王光鎖主任覺(jué)得很惋惜：“如果她能夠早點(diǎn)發(fā)現疾病，那結果將截然不同?！?/p>

早發(fā)現早治療 故事可以不悲傷

肺癌越早發(fā)現、早治療，生存率越高，經(jīng)過(guò)規范治療后，I期肺癌患者10年存活率超過(guò)80%。如果通過(guò)肺癌篩查、胸部CT等檢查方式發(fā)現了早I期肺癌，5年生存率可達100%。

如果大多患者都能夠早期發(fā)現早期治療，那“常常治愈”可能就不遠，故事結局也可以不悲傷了。

但現實(shí)卻是，我國肺癌死亡率很高！

在過(guò)去40年中，中國的肺癌死亡率也增加了4倍。2020年共有300萬(wàn)人死于癌癥，因肺癌死亡人數約有71萬(wàn)，也就是說(shuō)，這一年里，每100個(gè)因癌癥失去生命的人中，就有23人是因為肺癌。

這跟“一發(fā)現即晚期”的魔咒脫不了關(guān)系，像曉陽(yáng)這樣一確診病情就已經(jīng)到晚期或局部晚期、失去手術(shù)機會(huì )的患者，臨床上占據80%之多。

為什么一發(fā)現就是晚期呢？

由于肺泡沒(méi)有感覺(jué)神經(jīng)，所以當病變剛發(fā)生時(shí)，我們并不能直接從源頭感覺(jué)疼痛。

當腫瘤比較大，對周?chē)M織的侵犯較多或出現遠隔臟器轉移時(shí)，才會(huì )有較為明顯的癥狀。而肺癌所致的咳嗽、咳痰等癥狀又與一般呼吸道疾病癥狀相似，容易被忽視。

而且，當出現咳嗽、咳痰、帶血、體重下降、聲音嘶啞等明顯癥狀時(shí)，病情往往已經(jīng)發(fā)展到了中晚期。

所以，王主任強調：“早篩查、早發(fā)現、早干預很重要！”

他建議，肺癌高危人群要每年到醫院做一次篩查。

肺癌高危人群

1、年齡40歲以上；

2、吸煙≧400支/年（或20包/年，如每天20支或1包，吸煙20年）；曾經(jīng)吸煙≧400支/年（或20包/年），戒煙時(shí)間<15年；

3、有環(huán)境污染物或高危職業(yè)暴露史（如石棉、砷、鉻、鎳、鈹、鎘、二氧化硅、氡等）；

4、有慢性肺部疾病史，比如慢性阻塞性肺氣腫、肺纖維化、肺結核等；

5、之前得過(guò)惡性腫瘤或有肺癌家族史，尤其是一級親屬（父母、子女以及兄弟姐妹）得過(guò)肺癌的人；

6、 長(cháng)期被動(dòng)吸煙或吸入汽車(chē)尾氣、燃煤產(chǎn)生的煤煙、霧霾、烹飪油煙等等。（風(fēng)險不一）。

* 如果你符合第一點(diǎn)（年齡40歲以上），再加上其他任一點(diǎn)，就屬于肺癌的高危人群。

但不要陷入另一種恐慌：肺結節

早期篩查很重要，但隨著(zhù)體檢意識的提升，很多人卻陷入了“不敢看體檢報告”的矛盾里。

尤其近些年來(lái)，越來(lái)越多人在體檢中被查出身體的某個(gè)地方出現了“結節”，比如肺結節就是體檢單里的“?？汀?。在正常人群體檢中，肺結節檢出率為20%-40%，相當于每10個(gè)人里有2-4個(gè)人被檢查出有肺結節。

這讓他們陷入了另一種恐慌：這個(gè)結節是不是癌？它將來(lái)會(huì )不會(huì )變成癌？

它就像一顆定時(shí)炸彈一樣，讓人心神不寧，怎么區分它是善是惡呢？

首先我們要擺正一個(gè)誤區：所謂肺結節，其實(shí)不是一種疾病診斷，而是一種影像觀(guān)察。

通常，直徑≤3cm的肺部高度密影，稱(chēng)為肺部結節；直徑為5-10mm的定義為肺部小結節；直徑＜5mm的稱(chēng)為微小結節。

醫生會(huì )根據這些結節的大小、形態(tài)、密度和生長(cháng)速度來(lái)判定這個(gè)結節是否良善，再來(lái)決定怎么對待它們：

• 純磨玻璃結節：一般為良性，定期復查，1年1次即可；

• 混合磨玻璃結節：需要警惕早期肺癌的可能性，如果＜1cm，半年到一年復查；但＞2cm，三個(gè)月左右復查；

• 實(shí)性結節：邊緣光滑、質(zhì)地均勻的實(shí)性結節可能是良性肺結節；但如果既有毛刺，又有分葉和胸膜皺縮的實(shí)性結節，極有可能是惡性肺結節，建議3-6個(gè)月進(jìn)行復查。

如果復查三次一直沒(méi)有變化，基本是良性的；但若是有長(cháng)大的趨勢，就要提高警惕。

若是有不良信號，醫生還會(huì )通過(guò)活檢進(jìn)一步確定這個(gè)結節的性質(zhì)。

但總體而言，一般95%以上的肺內小結節是良性的，真正是惡性早期肺癌的不到5%。因此，檢查出肺結節不必過(guò)度苦惱，根據醫生的交代，定期觀(guān)察就好。

除了早期篩查 預防肺癌離這些遠一點(diǎn)

每年11月是“國際肺癌關(guān)注月”，這是自2001年起，由世界肺癌聯(lián)盟發(fā)起的一項全球性倡議，旨在呼吁世界各國政府重視肺癌的預防。

在我國，重視肺癌預防確實(shí)有必要“搖旗呼喊”！

多年來(lái)的數據報告均顯示，所有癌癥中，肺癌一直都是中國人發(fā)病率、死亡率最高的癌種。今年的深圳新發(fā)腫瘤排行榜中，肺癌也以構成比17.15%的比例高居榜首。

近些年來(lái)，肺癌還呈現出年輕化、女性化的趨勢。

我國75%的肺癌患者在45歲-65歲之間，40歲以下的患者屢見(jiàn)不鮮，在深醫胸外科，20多歲的患者也并不少見(jiàn)。

同時(shí)近10年來(lái)，女性患病數量也大幅提升，2020年，我國新發(fā)肺癌女性患者為28萬(wàn)，因肺癌死亡的女性患者為24萬(wàn)。

疾病來(lái)勢洶洶，要怎么預防呢？王主任提醒：“除了早期篩查，還要遠離肺癌三‘霾’五‘氣’！”

三“霾”指室外的霧霾、室內的煙霾、內心陰霾；而五“氣”則指室外大氣污染、室內的煙草煙氣、廚房油煙氣、房屋裝修污染、長(cháng)時(shí)間愛(ài)生悶氣。

著(zhù)重來(lái)講講“五氣”：

• 煙草氣

吸煙仍然是罹患肺癌最重要最直接的原因。吸煙人群比不吸煙人群死于肺癌的概率高將近5倍。非吸煙者長(cháng)期被動(dòng)吸入“二手煙”，會(huì )讓肺癌的發(fā)病率增加24%；二手煙還會(huì )增加患哮喘、慢性阻塞性肺病等疾病，同樣也為肺癌的發(fā)生埋下隱患。

• 大氣污染

大氣中的PM2.5可以直接進(jìn)入肺中，對肺部造成傷害，而PM2.5表面附著(zhù)的有害物質(zhì)，包括一些多環(huán)芳烴類(lèi)，也是很強的致癌物質(zhì)。

• 廚房油煙氣

烹飪油在高溫狀態(tài)下產(chǎn)生的油煙，含有 200 多種有害物質(zhì)，會(huì )讓女性非吸煙者的肺癌發(fā)生風(fēng)險升高 3.79 倍。所以做飯要記得開(kāi)抽油煙機，“早開(kāi)一會(huì )兒、晚關(guān)一會(huì )兒”。

• 裝修污染

房屋裝修裝飾材料是導致室內空氣污染的重要原因，要確保使用環(huán)保材料，同時(shí)多打開(kāi)窗通風(fēng)換氣。

• 生悶氣

屬于心理污染，臨床肺癌病人中，近半病人與長(cháng)期心情壓抑、性格抑郁等負面情緒有關(guān)。保持好心情，才是健康生活的制勝法寶。

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